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ENFERMEDADES MEDICAS EN LAS QUE LAS CONVULSIONES SON UNA MANIFESTACION CLINICA IMPORTANTE

• Las convulsiones generalizadas de tipo tónico-clónico aparecen durante la abstinencia en pacientes adictos al alcohol (*), barbituratos o otras drogas hipnótico-sedantes. La sospecha de este mecanismo se destapa ante la presencia de los estigmas de abuso de alcohol, por la historia de ansiedad prolongada requiriendo sedación. También, los trastornos del sueño, tremulosidad, desorientación, ilusiones y alucinaciones se asocian con frecuencia a la fase convulsiva de la enfermedad. Las convulsiones se pueden presentar aisladas, más a menudo en breves salvas, durando el periodo convulsivo varias horas, raro más de un día, durante este periodo el paciente es muy sensible a la estimulación fótica.
• Las convulsiones son un rasgo importante de todas las variedades de meningitis bacteriana, más en niños que en adultos. La fiebre y la rigidez de nuca aportan la clave, la punción el diagnóstico.
• La Uremia es otra condición con una fuerte tendencia convulsiva. De interés es la relación de las convulsiones con el desarrollo de una anuria completa. Este último estado es tolerado sin sintomatología neurológica durante dos a tres días, entonces hay un comienzo brusco de temblores, sacudidas mioclónicas y convulsiones generalizadas. Se puede presentar tetania. Las convulsiones motoras, una de las más dramáticas de la medicina, dura varios días hasta que el paciente entra en estado terminal o se recupera, dependiendo del resultado de la enfermedad renal. Cuando el estado espasmódico acompaña al lupus eritematoso, epilepsia idiopática o neoplasia generalizada, uno puede estar seguro casi siempre que la base está en un fallo renal.
• Otras enfermedades metabólicas agudas y trastornos hidroelectrolíticos se complican con convulsiones generalizadas y motoras multifocales son la hiponatremia, intoxicación hídrica, porfiria, hipoglucemia, hiperglucemia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina, arginuria arginosuccínica y fenilcetonuria. El plomo en niños y el mercurio en niños y adultos son las intoxicaciones convulsivógenas más frecuentes.
  Las convulsiones generalizadas, pueden ocurrir en la fase terminal de muchas otras enfermedades, tales como la septicemia por gram-negativos con shock, coma hepático y fallo cardíaco congestivo intratable.
• La parada cardíaca, sofocación o fallo respiratorio, anestesia por NO2, envenanamiento por carbónico - las causas comunes de encefalopatía hipóxica- inducen un estado mioclónico difuso de toda la musculatura y convulsiones generalizadas tan pronto como la función cardíaca es restaurada. La fase convulsiva de esta condición puede durar sólo unos días, en asociación con coma, estupor y confusión o persistir indefinidamente como un estado de mioclonías de intención-convulsivo.
• Varias enfermedades primarias del cerebro pueden presentarse por una convulsión generalizada. Las sacudidas mioclónicas y las convulsiones aparecen en las fases iniciales de la encefalopatía aguda por herpes simplex y otras encefalitis virales, por treponemas y parásitos, en la panencefalitis esclerosante subaguda, así como en las enfermedades de acúmulo de glucógeno, encefalopatía espongiforme subaguda (enfermedad de Creutzfeldt-Jacokb), en la gliomatosis difusa del cerebro.
• Las convulsiones generalizadas son una ocurrencia relativamente rara en las fases iniciales de un ACVA. Sólo excepcionalmente puede un émbolo cerebral causar un ataque focal, aunque los infartos antiguos llegan a ser epileptógenos en un 25%.Igualmente los infartos trombóticos casi nunca se presentan con un estado convulsivo, pero pueden llegar a producirlo más tarde si ellos afectan al cortex. La ruptura de un aneurisma es marcada ocasionalmente por una o dos convulsiones generalizadas. Las hemorragias subcorticales hipertensivas a veces son fuente de crisis parciales. La tromboflebitis cortical o flebotrombosis cortical si producen isquemia cortical son muy epileptógenas, pero afortunadamente son raras, lo mismo es cierto para la encefalopatía hipertensiva.

Alcohol Withdrawal Seizures ( Término MESH). Una condición en la que las crisis se presentan en asociación con el abuso de etanol ( Alcholismo) sin otra causa identificable. Las crisis se presentan en las primeras 6-48 horas tras la cesación de la ingesta de alcohol, pero pueden ocurrir durante periodo de intoxicación por alcohol. Las crisis generalizadas tónico-clónicas aisladas son la forma de presentación más frecuente, pero también puede presentarse estatus epiléptico. (Adams et al., Principles of Neurology, 6th ed, p1174).