THE FACILITATION
AND EVOCATION OF SEIZURES
D Antebi and J.Bird
British Journal of Psichiatry (1992),160,154-164. Review Article
A pesar del hecho de que los factores del entorno han demostrado ser importantes en la génesis de las convulsiones en los pacientes con epilepsia, tales factores han recibido poca atención en la educación de los clínicos o en la provisión de servicios para el manejo de pacientes con epilepsia. Este artículo revisa la historia y la literatura acerca de la epilepsia refleja con una referencia particular a las convulsiones que ocurren en respuesta a estados o estímulos psicológicos, y se discuten las posibles implicaciones para el manejo, y el racional uso de las intervenciones psicológicas las cuales pueden completar los regímenes farmacológicos en el manejo de la epilepsia.
"De todas las causas immediatas de epilepsia, las más potentes son psíquicas-miedo, excitación, ansiedad". Gowers. 1885.
La idea de que las convulsiones pueden ser precipitadas en la gente susceptible
por estímulos o estados particulares no es nueva. La descripción
dada por Temkin (1945) de los esclavos en los mercados de la Roma antigua
sujetos a (potro, rueda de hilar?) para determinar su susceptibilidad a las
convulsiones y así su capacidad laboral sugiere que el fenómeno
fue conocido mucho antes de que los modernos conceptos de epilepsia evolucionaron.
Marshall Hall, al principio de la centuria, fue probablemente el primero en
realizar una distinción entre la epilepsia "céntrica"
cuyo origen se situaría en el sistema nervioso central y la "excéntrica"
donde la causa desencadenante residiría fuera del SNC, sugiriendo que
la última sería debida "a una afectación de la función
refleja". Brown-Sequard (1857) por medio de sus experimentos en los que
inducía convulsiones en los monos guinea por la sección transversa
del haz lateral de la médula espinal le llevó a extrapolar que
los ataques pueden ser producidos por la irritación de los nervios
cutáneos en los animales con tales injurias.
Fue probablemente Gowers (1885) el que primero empezó a sistematizar
la relación entre las convulsiones y estímulos independientes
cuando el reportaba que las convulsiones pueden ser provocadas por el miedo,
ruido repentino, movimiento y estimulación cutánea. El concepto
de "epilepsia refleja" se refiere desde entonces a la precipitación
de convulsiones en pacientes susceptibles por medios de estímulos fuera
del SNC; este modelo, hasta recientemente, ha permanecido sin cambios.
La génesis de las convulsiones individuales en los humanos está
determinada por una compleja interrelación, mal conocida, de varios
factores. El término "umbral convulsivo" denomina
así la susceptibilidad a las convulsiones determinada por factores
constitucionales y heredados, y este umbral puede ser alterado permanentemente
por cualquier insulto al tejido cerebral, tal como un TCE. Los umbrales son
relativamente estáticos: pueden ocurrir cambios pero sólo para
un periodo largo de tiempo. A esto se sobreimponen otros factores dinámicos,
más transitorios, los cuales incluyen cambios metabólicos, bioquímicos
o psicológicos tales como la medicación psicotropa, nivel de
glucosa sanguínea o estados afectivos. Estos tienen un efecto facilitador
de las convulsiones, no siendo necesarios para evocarlos, pero pueden provocar
la facilidad con que se producen al sensibilizar al sistema nervioso a algunos
otros estímulos durante el periodo en que ello operan. Finalmente,
están aquellos otros estímulos que en determinados pacientes
evocan convulsiones directamente, siendo la correlación entre el estímulo
y la convulsión muy alto. El mejor conocido de estos es la estimulación
luminosa intermitente y la hiperventilación.
La relación entre estos factores predisponentes y precipitantes -susceptibilidad
individual, facilitación y evocación - y como ellos interactuan
para producir una convulsión en un individuo, aunque no son cuantificables,
tampoco niegan los factores puramente endógenos que inducen convulsiones
por medio de cambios en el medio interno de las neuronas.
El descubrimiento por Foster (1969) de que las convulsiones pueden ser producidas
por condicionamiento en gatos con cerebros epileptogénicos (después
de la inyección de toxina del tetano) confirmaba que los factores psicológicos
tienen su importancia en este modelo. Está claro que el modelo Pauloviano
puro no puede aplicarse a los humanos en vista de los largos periodos de asociación
entre estímulo y convulsión, y es improbable que la epilpesia
refleja pueda se construida en tales términos simplistas. Sin embargo
nos sugieren que los factores psicológicos y comportamentales tienen
un importante papel que jugar en la produción de convulsiones.
CLASIFICACION
La forma convencional de clasificación de la epilepsia refleja ha sido
reportar una lista de todos aquellos estados o estímulos que se ha
observado que se asocian con la producción de convulsiones en la gente
susceptible. La lista más exahustiva es la que nos han ofrecido Gastaut
y Tassinari (1966)
Ha habido pocos intentos sin embargo, para examinar las relaciones entre el
estímulo y la convulsión por el provocada -¿Ellos son
predisponentes, precipitantes, son facilitadores o evocadores?. Es el mismo
estímulo evocador en un paciente y facilitador en otro?. Revisando
estos estímulos está claro que ellos caen en varios grupos.(Fig
1)
Fig 1.Clasificación de los estímulos
Estímulo
Físico Psicológico
motor sensitivo visceral cognitivo afectivo
Aquellos que caen dentro de la categoría física han sido revisados
por Daube (1966), Merlis (1977) y Wilkins (1985). Ellos incluyen el sobresalto,
la precipitación visual, la estimulación intermitente, la lectura,
los acústico-motores, musicogénicos, vestibulares, olfatorios
y gustativos, somatosensitivos, el movimiento y los viscerales, y han sido
descritos como provocando directamente las convulsiones en los pacientes susceptibles.
Está claro que los efectos de los cambios psicogénicos en el
SNC son mucho más difíciles de definir. Los cambios pueden ser
más graduales e identificables con mayor dificultad cuando se comparan
con los estímulos físicos.
Foster en 1972 distingue entre "epilepsia refleja simple" y "epilepsia
refleja compleja"
A SURVEY OF MOTHERS'IMPRESSIONS OF SEIZURE PRECIPITANTS IN CHILDREN WITH EPILEPSY
C.M.Verduyn et al
Epilepsia,29 (3):251-255,1988
Centro Nacional para Niños con Epilepsia,Oxford,Inglaterra
Resumen. En una revisión de 446 niños con epilepsia atendidos en una unidad regional EEG, las madres de cerca del 90% de los niños reportaban factores que les parecían precipitantes de las convulsiones de sus niños. La relación entre estos factores y las convulsiones variaron entre desencadenantes consistentes y asociaciones ocasionales. No hubo diferencia de incidencia de acuerdo con el sexo, localización del foco o tipo de epilepsia. La asociación entre eventos del ambiente o estados internos son percibidos con tanta frecuencia por las madres que la investigación rutinaria puede parecer errónea. Pero si estos eventos pueden ser corroborados como precipitantes convulsivos, la aplicación de métodos psicológicos para el contro convulsivo puede ser apropiado; si el evento no puede ser corroborado, se debe evitar una ansiedad excesiva en estas situaciones determinadas.
Palabras claves:Epilepsy-Seizures-Children
El estudio sistemático de la naturaleza e incidencia de los precipitantes de las convulsiones epilépticas ha sido hasta hace poco un área olvidada de la epileptología. Las investigaciones se han centrado predominantemente en los casos en los que la convulsión es elicitada consistentemente por eventos específicos, las epilpsias "reflejas" o "evocadas". La epilepsia fotosensible es la más estudiada. Ciertos parámetros que influencian la descarga convulsiva han sido identificados, por ejemplo, la frecuencia de descarga y la intensidad de la luz. También se han descrito otros factores precipitantes. En algunos es posible controlar el desorden convulsivo modificando el estímulo (Wilkins,1979). Gastaut reporta una incidencia de epilepsia refleja en adultos menor del 1%.
Hay evidencia anecdótica de otras variables con una influencia menos directa o immediata en la ocurrencia de convulsiones. Se ha reportado una incidencia del 40% en adultos con epilepsia. Se han identificado factores específicos como deprivación de sueño, ansiedad... De estos estudios se deducen que las convulsiones no ocurren al azar en las vidas del personal con epilpesia.
Asemás los datos acerca de estos factores precipitantes puede ser de valor a la hora de enfocar el control del cuadro convulsivo además del manejo convencional. La mayor parte de los investigadores han utilizado sujetos adultos a pesar de las evidencias de que tales factores son de particular importancia en pacientes jóvenes. La incidencia de precipitantes puede variar en relación con las diferentes variantes clínicas y EEG de epilepsia.
METODO
Muestras
Medidas
RESULTADOS
Características de la muestra
Precipitantes
DISCUSION
Los niños con precipitantes consistentes de sus convulsiones son una minoría. Sin embargo una asociación irregular se da en una alta proporción de la muestra. Es interesante observar que los factores psicológicos predominan, corroborando los reporters previos de los efectos del strees emocional sobre las convulsiones. Muchos factores precipitantes implican alteración en el nivel de activación, tanto somnolencia como ansiedad. Las crisis parciales complejas se han repòrtado como relacionadas con el estrés y hay abundante evidencia por monitorización EEG prolongada de que la inactividad frecuente precipita episodios de ausencias. Ninguno de estos efectos se han observado.
En general, la gente busca explicaciones causales para sus enfermedades. Esta claro por esta revisión que la asociación entre eventos ambientales o estados internos y convulsiones son percibidos con frecuencia y las madres no miran las convulsiones como enventos al azar en la vida de sus niños.
Los desencadenantes psicológicos de las convulsiones se han sugerido como comunes pero las actitudes sobreprotectoras entre los padres y maestros de los niños con epilepsia pueden incrementar la experiencia del estrés al limitar la capacidad de enfrentamiento con las dificultades.
SEIZURE FREQUENCY AND MAJOR LIFE EVENTS IN EPILEPSY
A.Webster and G.E.Mawer
Departamento de Enfermería y Ciencias Fisiológicas,Escuela Média de la Universidad de Manchester
Epilepsia,30(2):162-167,1989Resumen. Un grupo de 18 pacientes con epilepsia crónica fueron seguidos en una consulta externa por 1-6 años. Se recogieron las convulsiones mes a mes, explorándose sistemáticamente la respuesta al tratamiento. El presente estudio fue iniciado cuando tres pacientes se encontraron libres de convulsiones, en respuesta, aparentemente, a acontecimientos vitales de la vida (matrimonio, paternidad, y retiro) más que a cambios en el tratamiento. Todos los sujetos fueron entrevistados en sus propios domicilios en compañía de un familiar, un amigo. La entrevista se basó en un instrumento estandar (entrevista sobre las experiencias de vida, LES). El entorno domiciliario se escogió para facilitar el recuerdo de sucesos y para permitir a los sujetos confirmar los datos). El record de convulsiones se comparó con un record paralelo de eventos principales de vida. Se adoptaron dos métodos de análisis. En el primero cada evento vital se asumió que tendría un impacto sobre la frecuencia de las convulsiones sólo en el mes siguiente. En el segundo cada evento se consideró un mojón, comparándose la frecuencia antes y después. Esto permitió encontrar asociación en otros tres pacientes (total 6). La mayor parte de los sujetos que experimentaron esta asociaciónn sufrían ataques parciales.
Aunque la epilepsia es considerada por consenso como una enfermedad orgánica, existe, indudablemente, relaciones entre el entornno psicosocial y las convulsiones. El más evidente es el impacto de las convulsiones en el estilo de vida individual. Una disminución en la frecuencia de las convulsiones puede dar lugar a mejores oportunidades sociales, al contrario, las mejores oportunidades sociales pueden dar lugar a la disminución de las convulsiones. De forma análoga, el miedo a las consecuencias de las convulsiones puede por sí mismo disminuir el umbral convulsivo.
No existe un consenso para cuantificar el stress, aunque hay evidencias que muestran una relación causal entre el estres agudo y crónico y las convulsiones, tanto en los animales de laboratorio como en los pacientes. Esta evidencia llega principalmente de tres fuentes.
La primera fuente es la respuesta EEG del personal con epilepsia a las tareas cognitivas. Bajos niveles de demanda cognitiva-equivalente al aburrimiento-da lugar a un incremento de la actividad anormal; disminuye conforme la tarea exige más atención, volviendose a incrementar de nuevo cuando la demanda es excesiva. Las emociones inducidas experimentalmente tanto las positivas como las negativas, incrementan la actividad paroxistica (1).
La segunda fuente es un estudio mostrando que un incremento en los niveles de estréss psicológico en los ataques inducidos en el conejo por pentylenetetrazol (PTZ) disminuye su umbral convulsivo. Este efecto no fue debido exclusivamente a un incremento en el nivel de activación, tambien a un alto nivel de procesamiento asociado con estímulos nuevos, provocadores de miedo.
La tercera fuente es un estudio que muestra que en algunos pacientes, la aliviación del estrés crónico por psicoterapia resulta en una disminución de las convulsiones. La precipitación de convulsiones se relaciona en algunos casos con conflictos emocionales específicos, la resolución de los cuales da lugar a una elevación del umbral convulsivo.(2)
Un estudio reciente que investigaba la relación entre el estrés y las convulsiones intentó cuantificar el impacto de los niveles de estrés diario y las convulsiones. Los investigadores encuentran una relación entre los días con alto estrés y las convulsiones (3). Sin emabrgo existen inportantes problemas en la cuantificacióin del estrés en las personas con epilepsia. Un sindrome prodrómico puede dar lugar a cambios emocionales que son reportados por el sujeto como estrés. Además cambios a largo plazo en los niveles de estrés pueden no aparecer en los record días. La pérdida de un trabajo o la ruptura en una relación pueden producir tales cambios.
El presente estudio examina la influencia de los eventos de vida potencialmente estresantes en un grupò de pacientes atendidos en una consulta externa.
EPILEPSY AND STRESS
TIME FOR PROPER STUDIES OF THE ASSOCIATION
BMJ nº 6850,vol 305,saturday 15-VIII-92,pag 378-379
Tim Betts. PsiquiatraLa epilepsia fue considerada al principio como una enfermedad mental y se clasificó entre las neurosis. En la última centuria el componente orgánico de la epilepsia fue claramente reconocido, y el interés por el componente psicológico olvidado. Así la epilepsia llega a ser atribuida a un trastorno físico del cerebro (determinado por la consitución física, genética, daño estructural otrastorno del desarrollo), lo cual causa un trastorno característico en los neurotrasmisores, dando lugar a convulsiones. De acuerdo con esta visión, la epilepsia se origina en el cerebro y por su condición médica es tratada por neurólogos o por otros doctores.
Esto sin embargo, es una visión demasiado estrecha, que da lugar a un cuidado médico fútil de administrar pastillas y contar convulsiones, manteniendo determinadas prohibiciones. El resultado. el sobretratamiento y la infelicidad del paciente. Aunque la epilepsia se localiza en el cerebro, afecta profundamente al bienestar social, moral, autoimagen y estilo de vida de sus sufridores. La epilepsia puede cambiar el pensamiento,sentimiento y acción de una persona,pero sus sentimientos, pensamientos y acciones pueden al mismo tiempo cambiar la epilepsia. La epilepsia se localiza en el cerebro donde tambien lo hace la mente, la cual está sujeta a otras influencias, internas y externas, con diferentes estados de arousal y activación. Estas tienen su propia influencia sobre la epilepsia.
Mucha gente con epilepsia (si es preguntado) puede comentar al médico que sus emociones, estados de arousal y estresores internos y externos pueden afectar profundamente a la frecuencia de sus convulsiones: para algunos epilépticos prestar atención a sus estados mentales y el alivio del estrés puede tener un efecto terapeútico indudable. Hay muchas publicaciones anecdóticas a este respecto.
Pero ¿Existe alguna evidencia científica de que el estrés puede influenciar la activación del las convulsiones?. Aunque este tópico está poco investigado, alguna evidencia existe. Los cambios en el nivel de arousal cerebral dan lugar a cambiuos en la excitabilidad, lo cual puede afectar a la frecuencia de disparo neuronal, particularmente a aquellas neuronas que rodean al foco epiléptico y pueden afectar a la posterior propagación del foco.
¿Cómo el efecto placebo reduce la frecuencia de las convulsiones?
En los últimos tiempos el optimismo farmacocinético hace difícil encontrar fondos para tales estudios.PANIC DISORDER IN SEIZURE PATIENTS:A DIAGNOSTIC PITFALL
Mark C.Spitz
Universidad de Colorado.
Epilepsia.32(1):33-38,1991Resumen: Los ataques de pánico son un diagnóstico psiquiátrico cuya principal característica son los ataques paroxísticos de ansiedad que se desencadenan bruscamente sin aparente provocación. Los médicos explican los ataques como un fenómeno ictal en los pacientes con convulsiones conocidas por sus similaridades con los ataques parciales complejos. Nosotros publicamos 8 pacientes con convulsiones y ataques de pánico. El reconocimiento de una segunda entidad diagnóstica resulta en un cambio beneficioso en el tratamiento de 6 de los 8 pacientes. Nosotros no encontramos una incidencia aumentada de ataques de pánico en nuestra población de epilépticos cuando se compara con la población general.
Los médicos tienden explicar todos los rasgos clínicos del paciente por un sólo transtorno. Este axioma falla cuando hay más de un diagnóstico y puede provocar confusión si las entidades diagnósticas tienen características similares. Los ataques de ansiedad pueden relacionarse con las convulsiones al representar un ictus, un efecto postictal, o miedo anticipatorio a padecer un "gran ataque" después de un "aura". Pueden ocurir coincidentemente. Los ataques de pánico es un diagnóstico clínico que se encuentra en el 0,4-3,1% de la población general. Su rasgo principal son los ataques paroxísticos de ansiedad que se desencadenan bruscamente sin justificación aparente. Varios agentes psicofarmnacológicos son eficaces. Una búsqueda bibliográfica no reporta tratamiento efectivo de los ataques de pánico con las drogas antiepilépticas carbamazepina, fenitoina, valproato o barbitúricos. Por sus diferencias en la terapia, el reconocimiento de un ataque de pánico tienen aplicaciones terapeúticas potenciales.
TABLA 1. Características de los ataques de pánico
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Tradución DSM-III al Castellano: Trastornos por angustia
A: En algún momento durante la alteración se han presentado una o más crisis de angustia (periodos concretos de miedo o molestias intensas) que han sido: (1) inesperados, es decir que no se han presentado immediatamente antes o durante la exposición a una situación que casi siempre causa ansiedad, y (2) no han sido desencadenados por situaciones en las cuales el individuo ha sido el foco de atención de los demás.
B: Por lo menos cuatro crisis tal como se definen en el criterio A durante un periodo de cuatro semanas, o bien una o más crisis seguidas de miedo persistente o presentar otro atque por lo menos durante un mes.
C. Por lo menos cuatro de los síntomas siguientes durante alguna de sus crisis:
1) Falta de aliento (disnea) o sensaciones de ahogo;
2) mareo, sensación de inestabilidad, sensación de pérdida de conciencia;
3) Palpitaciones o ritmo cardíaco acelerado (taquicardia)
4) Temblor o sacudidas;
5) sudoración;
6) sofocación;
7) náuseas o molestoias abdominales;
8) despersonalización o desrrealización;
9) adormecimiento o sensaciones de cosquilleo en diversas partes del cuerpo(parestesias)
10) escalofríos;
11) dolor o molestias precordiales;
12) miedo a morir;
13) miedo a volverse loco o perder el control.
Nota: Las crisis que incluyen cuatro o más síntomas se las denomina crisis de angustia; aquellas que tengan menos de cuatro síntomas son crisis de angustia limitadas (veáse agaroifobia sin historia de tratorno por angustia)
D. En alguna de estas crisis, por lo menos cuatro de los síntomas C han aparecido rápidamente y han aumentado de intensidad durante los diez minutos siguientes al comienzo del primer síntoma.
E. No es posible establecer la presencia de algún factor orgánico que haya iniciado o mantenido la alteración, por ejemplo, intoxicación por anfetamoina o cafeina; o hiperetiroidismo.
Nota: El prolapso de la válvula mitral puede ser un trastorno asociado pero en ningún caso excluye el diagnóstico de trastorno por angustia.
DISCUSION
Los pacientes con convulsiones experimentan ansiedad por varias razones. Hay similaridades entre la ansiedad del trastorno por angustia y una ansiedad ictal; ambas comienzan súbitamente sin razón aparente. la cualidad de la ansiedad también es especial, siendo diferente de la ansiedad precipitada por un acontecimiento estresante. Finalmente ambas pueden asocuiarse a síntomas neurológicos.
También existen claras diferencias. Un estudio muestra las siguientes. Una diferencia principal es la longitud de los episodios. Una revisión de la manifestaciones clínicas de las convulsiones parciales complejas muestra que el miedo ictal fue "breve, durando sólo unos segundos". Por contra el miedo de los ataques de angustia dura de varios minutos a horas. Ictus prolongados pueden ocurrir pero son raros. Se han descrito tres casos de estatus de crisis parciales cuya manifestación clínica era el miedo.
Varias líneas de evidencia sugieren una base biologica para el trastorno por pánico. La psicoterapia tradicional, psicoterapia de grupo y psicoanálisis tienen un exito limitado; sin embargo responde típicamente a la medicación psicotropa. Hay un incremento de la incidencia de este trastorno entre parientes de la persona afectada. La infusión de lactato puede precipitar el ataque, aunque la validez de este fenómenos es controvertida.
Varias investigaciones han sugerido relación entre la disfunción del lóbulo temporal y ataques de pánico
Affect and mood in epilepsy: an overview with a focus on depression
M.M.Robertson
Londres.
Acta Neurol Scand. Monográfico sobre epilepsia 127-132
Introdución
Los cambios de afecto y humor están bien reconocidos en los pacientes con epilepsia. Al enfrentarnos con una de las clasificaciones de los trastornos psiquiátricos en la epilepsia, nos encontramos con dos tipos principales de cambios en el afecto y el humor: pre-ictales (aquellos relacionados con el ictus o crisis) e interictales, en que los trastornos son crónicos y no relacionados directamente con la descarga electrica ictal. Esta revisión va a discutir brevemente la elación, euforia, manía e hipomanía, llanto y risa ictal, miedo y depresión periictal, y finalmente se concentrará en la depresión interictal, el síndrome clínico más prevalente y clínicamente significativo.
Históricamente, los trastornos del humor han sido descritos desde los inicios de la documentación médica con Hipócrates reconociendo una asociación entre depresión y epilepsia, mientras Morel en su descripción de la "epilepsia larvada", fué uno de los primeros en reconocer que tanto la depresión (melancolía con estupor) y manía (manía periódica) pueden relacionarse con la epilepsia.
Elación, manía e hipomanía peri-ictales e interictales
Los informes de elación asociada con epilepsia no son comunes. Williams describe elación peiictal en tres de una serie de 2000 pacientes epilépticos. El único informe que trata de la elación y epilepsia es el de Robert y col(1) que también describe elación en la gente con epilepsia, pero fué en el contexto de la hipergrafia, hipereligiosidad y expriencias de deja vu.
Manía e hipomanía no son frecuentes, pero se encuentran con mayor frecuencia que la elación y, después de una búsqueda bibliográfica, se han localizado 42 casos. Así, Roberts y col describe un caso de epilepsia con presentación maníaco-depresiva. Toone y col en una investigación retrospectiva reporta tres casos con evidencia de bipolaridad entre 69 pacientes con un diagnostico combinado de epilepsia y psicosis. Wolf, en una investigación bibliográfica, encuentra nueve casos de manía (en la literaturano inglesa) en pacientes con epilepsia, y también informa de seis casos de su clínica con manía y epilepsia, mientras Hurwits(2) describe un paciente que, después de descargas en el lado derecho presentó risa e hipomanía postictal. Ojemann(3) documenta tres casos de enfermedad bipolar en una serie de 2000 pacientes con epilepsia, mientras que robertson informa de dos casos con historia de enfermedad bipolar entre 66 pacientes con un diagnóstico combinado de depresión y epilepsia(4). Gross describe una enfermedad similar a la manía en una chica de dieciseis años que tenía una malformación arteriovenosa que fue'tratada con éxito con una combianción de litio y carbamazepina.
..........
Risa ictal
Periodos de risa y gritos alrededor del ictus pueden ser manifestaciones de cambios en el afecto. En 1957 Day propone el nombre de epilepsia gelástica para la epilepsia con risa ictal, que fué reconocida al final del siglo XIX y, desde entonces, se han documentado cerca de cien casos en la literatura(5). Los rasgos clínicos de la risa epiléptica son muy variables, pero, en general, la risa es inapropiada, parece que en ausencia de precipitnates externos, y otras manifestaciones generalmente presentes en la epilepsia estan presentes y hay anormalidades en el EEG (aunque estas son variables) y los síntomas responden a la terapia con AEDs....
Miedo ictal y miedo a las crisis y ansiedad
Williams describe por primera vez el miedo como la emoción más frecuente en asociación con la epilepsia en casi el 61% de los pacientes con epilepsia (PWE) que sienten la emoción como parte de una experiencia ictal. Hermann reportan más tarde dos pacientes con TLE que tenían miedo ictal(6). Durante el periodo interictal los individuos experimentan episodios similares de miedo (que son tan intensos como aquellos que van seguidos de actividad ictal), y comienzan a asociar estos miedos no con la epilepsia sino con otra gente que llega a ser sospechosa. Ficol y col informan sobre el miedo en la gente con epilepsia, en algunos como un aura previa a la CPS, mientras que en otros el miedo episódico fué el único evento ictal(7).
Tres investigadores han examinado el miedo, tanto ictal como interictal, y sus relaciones con la psicopatología. Así Hermann y col estudian a pacientes con miedo ictal y a controles, utilizando el MMPI, y los resultados indican que los pacientes que presentan miedo ictal corren un alto riesgo de psicopatología, puntuando alto en cinco subescalas del MMPI, incluyendo la depresión(8). Strauus y col (34) demuestra que el miedo, la emoción ictal más frecuente, se asocia igual con foco temporal izquierdo que derecho(9)............
Depresión en el contexto de la epilepsia
Depresión preictal
Aunque sólo unos pocos reporteres de este estado son aequibles, el humor deprimido alrededor de las crisis se ha documantado en todas las edades y puede tener secuelas serias, tales como la de un paciente que se cortó la garganta durante un estado depresivo ictal. El humor deprsivo prolongado durante se ha observado durante el estatus epiléptico, petit mal estatus y estatus de crisis parciales. La sintomatología depresiva también se ha observado en auras como en CPS, y se ha asociado con eventos vitales negativos...............Cerebral Metabolism and depression in Patients with complex partial seizures
Edward B.Bromfield,MD
Arch Neurol 1992;49:617-623
Resumen. Veintitres pacientes con crisis parciales complejas fueron evaluados con tomografía de emisión de positrones con F-2 deoxiglucosa y con el Inventario de Depresion de Beck. Cinco de los diez pacientes con foco electroencefalográfico temporal izquierdo y ninguno con foco derecho tenía síntomas depresivos; uno de los cinco con foco electroencefalográfico pobremente localizado también puntuaba en depresión. Las tasas metabólicas temporales, frontales, del caudado y talámicas entre los cinco pacientes con síntomas depresivos y foco epileptógeno temporal izquierdo bien localizado electroencefalográficamente fueron comparadas con las de cinco pacientes sin síntomas depresivos pero con similares características electroencefalográficas. El análisis multifactorial de la varianza producía........El hipometabolismo del lóbulo frontal observado en los pacientes con depresión asociada con epilepsia, enfermedad de parkinson y trastornos afectivos primarios sugiere que un trastorno metabólico similar puede subyacer estas tres condiciones.
El término "umbral convulsivo" denomina así la susceptibilidad a las convulsiones determinada por factores constitucionales y heredados, y este umbral puede ser alterado permanentemente por cualquier insulto al tejido cerebral, tal como un TCE. Los umbrales son relativamente estáticos: pueden ocurrir cambios pero sólo para un periodo largo de tiempo. A esto se sobreimponen otros factores dinámicos, más transitorios, los cuales incluyen cambios metabólicos, bioquímicos o psicológicos tales como la medicación psicotropa, nivel de glucosa sanguínea o estados afectivos.